Cobertura y beneficios de un Monitor Continuo de Glucosa (CGM)
¿Qué es un CGM y por qué puede ayudarte?
Un monitor continuo de glucosa (CGM) es un pequeño sensor que mide tus niveles de azúcar durante todo el día, ¡sin necesidad de pincharte el dedo cada vez!
Cada vez más personas con diabetes tipo 1, tipo 2 o prediabetes están interesadas en usarlo porque estos sensores son más accesibles y fáciles de usar que antes. Hoy te explico sobre la cobertura médica, quién puede calificar y qué beneficios tiene contar con uno.
Tipos de sensores disponibles
Existen diferentes tipos de CGM:
Desechables, que duran de 10 a 15 días, (hechos por Dexcom y Abbott) o
De larga duración, como el Eversense, que puede durar hasta un año
Todos se colocan bajo la piel, generalmente en la parte superior del brazo. Habla con tu médico para decidir si un monitor continuo de glucosa puede ayudarte, y para elegir cuál es el mejor sensor para ti.
¿Tu seguro médico cubre un CGM?
Muchos de los seguros médicos privados o de empleador cubren un sensor continuo de glucosa si cumples con algunos requisitos básicos.
Por lo general, piden:
Tener un diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2.
Y en muchos casos, usar insulina una o más veces al día.
Algunos seguros también cubren casos especiales, como personas con episodios de hipoglucemia severa, aun si no usan insulina. En unos casos se require un nivel 2 o nivel 3 de hipoglucemia para calificar.
⚠️ Tipos de hipoglucemia:
Nivel 1: Glucosa menos de 70 mg/dL
Nivel 2: Glucosa menos de 54 mg/dL (hipoglucemia severa)
Nivel 3: Glucosa menos de 54 mg/dL y recibir ayuda de otra persona para tratarla (por ejemplo, alguien te da jugo o pastillas de glucosa)
Si este es tu caso, habla con tu equipo de cuidado médico y pide que se documenten los episodios en tu expediente médico. Eso puede ayudarte a obtener aprobación para un sensor de glucosa.
✅ Consejo:
Si tienes episodios de azúcar baja, anótalos y cuéntaselos a tu médico. Estos registros son importantes y pueden ayudar para que el seguro apruebe el sensor.
Seguros de empleadores o comerciales
Si tienes un seguro médico por tu trabajo, algunos planes cubren el sensor con una receta médica simple.
Algunos piden además:
Que uses insulina varias veces al día, o
Que tengas historial documentado de hipoglucemia severa
Tu doctor puede enviar la receta a una farmacia local o a una compañía de equipo médico (DME) que se encarga de surtir dispositivos como el CGM.
Medicare: cobertura para adultos mayores
El Medicare tradicional (la tarjeta azul, blanca y roja) cubre los monitores continuos de glucosa si cumples las siguientes condiciones:
Tienes diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2, y
Usas insulina al menos una vez al día, O tienes hipoglucemia severa documentada
Medicare cubre el ~80% del costo (después de pagar el deducible), y el paciente es responsable por el ~20% que resta. Si tienes un seguro secundario o Medicaid, muchas veces cubren ese 20% restante — lo que puede significar costo cero para ti.
📍 Importante: Los sensores bajo Medicare tradicional se deben surtir a través de una compañía de equipo médico durable (DME), no en una farmacia regular.
Los planes de remplazo de Medicare (Medicare Advantage) siguen reglas similares a Medicare tradicional, aunque a veces requieren una autorización previa o más pasos antes de aprobar el dispositivo.
Estos planes de remplazo de Medicare pueden ofrecer la opción de obtener tus monitores continuos de glucosa (CGM) en una farmacia local o a través de una compañía de equipo médico durable (DME), según la cobertura de tu seguro médico. Habla con tu seguro médico para conocer las opciones disponibles para ti.
Medicaid
El programa de seguro Medicaid es diferente en cada estado. Muchos cubren los sensores continuos de glucosa si cumples con algunas condiciones:
Diagnóstico de diabetes tipo 1 o tipo 2, y
Uso de insulina O Episodios de hipoglucemia severa documentada
En algunos estados, Medicaid cubre con diagnosis de hipoglucemia asintomática.
¿Cuánto cuesta un CGM?
Esto depende de tu seguro médico, pero muchos planes cubren entre el 50% y el 100% del costo del sensor de glucosa. El porcentaje puede variar si tienes un deducible pendiente.
Para saber el precio exacto que pagarás por tu monitor continuo de glucosa (CGM), habla con tu proveedor de seguro médico o revisa los beneficios de tu plan.
Recuerda que cada seguro tiene sus propias reglas de cobertura, y en algunos casos puedes pagar menos si cuentas con un seguro secundario o complemento médico.
Recomendaciones para iniciar tu proceso
Habla con tu médico sobre tus metas y si el CGM es una buena opción.
Verifica con tu seguro médico si cubren algún modelo específico o si necesitan autorización previa.
Pide ayuda a una compañía DME si tienes Medicare o Medicaid.
Aprende a usar el sensor correctamente. Es fácil y puede cambiar la forma en que entiendes tu cuerpo y tu diabetes.
Opciones si tu seguro no cubre un sensor de glucosa
Si tu seguro médico no cubre un monitor continuo de glucosa (CGM), pero te gustaría usar uno para conocer mejor tus niveles de azúcar y manejar tu diabetes o prediabetes, ¡aún hay opciones disponibles!
Actualmente existen dos sensores aprobados que no necesitan receta médica:
Puedes comprarlos fácilmente en las páginas oficiales de los fabricantes o en Amazon. Estos sensores son una excelente alternativa para las personas que no cumplen con los requisitos de cobertura de un CGM tradicional. También pueden ser una herramienta útil para quienes sienten curiosidad por su glucosa — lo que llamamos “gluco-curiosos.”
Incluso si no tienes diagnóstico de diabetes tipo 2 o prediabetes, puedes usar uno de estos sensores para aprender cómo cambia tu glucosa durante el día y conocer mejor cómo responde tu cuerpo a los alimentos y actividades.
En resumen
Un monitor continuo de glucosa te ayuda a conocer tus niveles de azúcar en tiempo real y a prevenir subidas o bajones peligrosos. Además, muchos seguros —incluyendo Medicare y Medicaid— ya ofrecen buena cobertura para estos dispositivos.
Habla con tu equipo de cuidado médico y revisa tu cobertura para descubrir si puedes obtener un CGM sin costo o a bajo precio. Recuerda que existen monitores continuos de glucosa sin receta, como Stelo y Lingo, que son opciones accesibles para conocer tus niveles de azúcar y mejorar el control de tu salud.
¡Conocer tus números es una de las mejores formas de cuidar tu salud todos los días!